Каждый день мы поставлены перед требованиями наших пациентов по уменьшению сроков лечения и ускорению самого лечебного процесса. По данным литературы, объединение имплантатов на нижней челюсти в единый блок непосредственно после имплантации обеспечивает их успешное приживление. Поэтому при наличии прямых показаний мы предлагаем пациентам иммедиат-реставрации. На основании концепции П. Д. Ледерманна и соавторов мы разработали собственную методику, которая отличается хорошей предсказуемостью и долгосрочным прогнозом.
Сотрудничество и взаимодействие между стоматологом и зубным техником является основополагающим фактором в обеспечении лечебного процесса. Более того, должны быть соблюдены все требования для немедленного функционирования имплантатов. Это означает не только их жесткое шинирование для устранения микроподвижности, но и также хорошую первичную стабильность при установке имплантатов. Известно, что чрезмерное усилие ведет к перегрузке и атрофии кости, особенно кортикальных участков, и следует ограничивать силу завинчивания имплантатов при их установке.
Именно по этой причине для реализации концепции немедленной нагрузки необходимо использовать системы имплантатов с развитым дизайном поверхности, обеспечивающим высокую первичную стабилизацию при известных ограничениях силы вращения.
Идеальное сочетание формы имплантатов системы XiVE® и техники их установки обеспечивает быструю и надежную адаптацию в костной ткани. Трансгингивальная техника установки нескольких имплантатов особенно предпочтительна для иммедиат-протезирования. В данном случае используются однокомпонентные имплантаты, которые были специально разработаны для реализации концепции немедленной функциональной нагрузки. Вместе с тем, при изготовлении супраструктуры мы отходим от классической идеи Ледерманна и фиксируем металлический каркас реставрации на индивидуальных абатментах при помощи винтового соединения. Это обеспечивает высокую стабильность имплантатов и реставрации, точную и пассивную фиксацию реставрации на имплантатах при повышенном комфорте для пациентов.
На конкретном примере из практики представляем основные этапы нашей методики отсроченной, частично немедленной, установки имплантатов на нижней челюсти с изготовлением иммедиат-реставрации.
На основании результатов клинико-рентгенологического исследования было принято решение удалить все зубы на нижней челюсти, кроме зуба 45, и изготовить временный съемный иммедиат-протез (рис. 1). При обсуждении дальнейшего плана лечения пациентка отказалась от постоянного съемного протеза. Так же она отказалась от временного съемного протеза и настаивала на изготовлении иммедиат-протеза на имплантатах.
Операция имплантации была выполнена под местной анестезией. Произведен разрез слизистой оболочки десны по вершине альвеолярного гребня в сочетании с вестибулярным послабляющим разрезом (рис. 2). После мобилизации слизисто-надкостничного лоскута обнаружена узкая и очень неровная альвеолярнаякость. Поверхность кости была выровнена при помощи микропилы FRIOS® MicroSaw®, костная стружка тщательно собрана и использована для заполнения дефектов (рис. 3, 4). При препарировании ложа имплантата мы придерживались рекомендованной последовательности использования фрез для формирования запланированного диаметра 3,8 мм (рис. 5, 6). Чтобы избежать чрезмерной нагрузки и напряжения, особенно в чувствительной кортикальной части кости, ложе было расширено в области гребня наглубину 4 мм при помощи кортикального бора (рис. 7). Мы также стремились соблюсти параллельность при установке имплантатов для упрощения изготовления супраструктуры (рис. 8).
Отличная способность поверхности FRIADENT®plus к смачиванию очевидна. Динамический переход от изначально гидрофобного к гидрофильному состоянию обеспечивает смачивание поверхности кровью. Чтобы сохранить данный эффект, мы отказывались от дополнительного охлаждения во время установки имплантатов. Для установки имплантатов мы предпочитаем использовать механический наконечник. Он позволяет регулировать усилие при вкручивании имплантатов и исключает вероятность неконтролируемых отклонений от оси, которые могут быть при ручной установке.
Функциональная нагрузка на имплантаты должна быть равномерно распределена при помощи условно-съемного (фиксированного на винтах) протеза нижней челюсти. Поэтому мы установили не только 4 имплантата XiVE® TG во фронтальном участке, но еще по одному имплантату дистально (рис. 9). Слепки были сняты с использованием трансферов TG ( XiVE® TG impression copings) и с учетом рельефа слизистой. Зуб 45 был сохранен для удобства снятия слепков, регистрации высоты прикуса и определения центральной окклюзии. После выполнения этих этапов зуб 45 был удален (рис. 10—13). Индивидуальные абатменты были отлиты из металла с использованием стандартных пластиковых заготовок (XiVE®TG castable waxing sleeves) (рис. 14, 15). В процессе механической обработки на рабочей модели на всех абатментах была сформирована необходимая параллельность поверхностей. Непосредственно на абатментах была изготовлена восковая модель каркаса реставрации, который был отлит из металла и обработан (рис. 16, 17). В итоге была изготовлена супраструктура, свободная от внутренних напряжений, что обеспечивает пассивное наложение всей конструкции. После примерки каркаса в полости рта проводится облицовка каркаса и примерка реставрации в полости рта. Фиксация условно-съемной реставрации проводится при помощи вертикального винтового соединения (рис. 18—20).
